産時系列知識（一）——臨産分(fēn)娩
1、何為(wèi)臨産
臨産開始的标志(zhì)為(wèi)有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒(miǎo)或以上，間隔5～6分(fēn)鍾左右，同時伴随進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。
真假臨産的鑒别和急診就診的指征，見産前健康教育欄目。
2、分(fēn)娩的動因
分(fēn)娩發動的原因至今仍無定論，也不能(néng)用(yòng)單一機制來解釋。假性宮縮、是否入盆等因素并不能(néng)有效預測分(fēn)娩發動。宮頸成熟是分(fēn)娩啓動的必備條件，縮宮素和前列腺素是促進宮縮的最直接因素。病情所需需催引産終止妊娠者，産科(kē)醫(yī)生需要判斷是否具備陰道試産條件，并結合宮頸成熟度和其他(tā)各項因素來制定催引産計劃。
3、分(fēn)娩過程及三個産程
分(fēn)娩過程是從開始出現規律宮縮到胎兒胎盤娩出為(wèi)止，一般臨床分(fēn)為(wèi)三個産程。
第一産程：又稱宮頸擴張期。指臨産開始直至宮口完全擴張（即開全）為(wèi)止。初産婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢；經産婦的宮頸較松，宮口擴張較快。目前主張第一産程無絕對時間上限，條件允許者可(kě)嚴密監護下充分(fēn)陰道試産。
第二産程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初産婦需1～2小(xiǎo)時，不應超過3小(xiǎo)時（如實施硬膜外鎮痛，不應超過4小(xiǎo)時）；經産婦通常數分(fēn)鍾即可(kě)完成，也有長(cháng)達1小(xiǎo)時者，但不應超過2小(xiǎo)時（如實施硬膜外鎮痛，不應超過3小(xiǎo)時）。
第三産程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，約需5－15分(fēn)鍾，不應超過30分(fēn)鍾。
4、決定分(fēn)娩的因素
具備陰道試産的條件，或者說排除了陰道分(fēn)娩的禁忌，并不意味着100%能(néng)成功順産。
決定分(fēn)娩的因素是産力、産道、胎兒及社會心理(lǐ)因素。各因素正常并相互适應，胎兒經陰道自然娩出，即為(wèi)正常分(fēn)娩。
目前認為(wèi)，評估骨盆形狀及大小(xiǎo)無太大臨床價值，經典的骨盆外測量很(hěn)難預測真正的頭盆不稱，已經被摒棄。試産是評價骨盆的最精(jīng)确的方法。因頭盆不稱而中轉剖宮産，試産的過程對胎兒也有一定的好處，如促進大腦的發育，減少濕肺的發生率。
孕産婦可(kě)以為(wèi)提高順産率做什麽呢(ne)？
首先，整個孕期都應該合理(lǐ)飲食、保證充分(fēn)的運動，以避免胎兒長(cháng)得過大，同時也增加自己對分(fēn)娩的耐受力。
在第二産程中，除了子宮收縮力之外，腹壓是第二産程胎兒娩出的重要輔助力量，正确使用(yòng)腹壓可(kě)促進第二産程的進展。
精(jīng)神心理(lǐ)因素也影響産程進展，孕婦應建立陰道分(fēn)娩的信心，積極面對分(fēn)娩疼痛，必要時可(kě)進行硬膜外麻醉鎮痛。
當然，出現不适合繼續陰道試産的情況時，也應當機立斷，選擇剖宮産終止妊娠。
産時系列知識（二）——分(fēn)娩鎮痛
正常分(fēn)娩是一個自然、健康的過程，正常分(fēn)娩疼痛常常由于精(jīng)神緊張引起，或出于對于疼痛難以自控的恐懼，故導樂陪伴可(kě)有效緩解一部分(fēn)分(fēn)娩疼痛。産婦應對分(fēn)娩疼痛有正确的認識，解除憂慮、精(jīng)神放松，同時保證體(tǐ)内有足夠能(néng)量和體(tǐ)液，增加對疼痛的耐受力，而減輕疼痛。如非藥物(wù)方法無效，可(kě)采用(yòng)硬膜外麻醉鎮痛，即所謂的“無痛分(fēn)娩”。
硬膜外麻醉鎮痛：被認為(wèi)是安(ān)全有效的分(fēn)娩鎮痛方法，并不增加剖宮産率。但麻醉之前需由醫(yī)生仔細評估陰道分(fēn)娩條件，排除胎兒窘迫等禁忌症。硬膜外麻醉的嚴重并發症罕見，常見副作(zuò)用(yòng)有瘙癢、發熱、低血壓、惡心嘔吐和産後頭痛等。産後慢性腰痛通常與硬膜外麻醉無關。我院自2009年已24小(xiǎo)時提供此項特需服務(wù)。
拉瑪澤呼吸減痛分(fēn)娩法：這種分(fēn)娩訓練方法從懷孕7個月開始一直到分(fēn)娩結束，通過對神經肌肉控制、産前體(tǐ)操及呼吸技(jì )巧的訓練，使産婦在分(fēn)娩時将注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，适度放松肌肉，使産婦充滿信心，在産痛和分(fēn)娩過程中保持鎮定，有助于寶寶輕松順利地出生。
導樂陪伴分(fēn)娩: 導樂分(fēn)娩陪伴由我院護理(lǐ)隊伍中工作(zuò)經驗豐富，富有愛心的以助産士為(wèi)主體(tǐ)的人員組成。自産婦宮口開至3cm起至産後2小(xiǎo)時（若病情需要，需剖宮産者，陪伴整個手術過程），我們将以“一對一”的方式陪伴在産婦的身邊，給整個分(fēn)娩過程中的産婦以心理(lǐ)上的安(ān)慰、情感上的支持、生理(lǐ)上的幫助，促進産程的進展，并将孕婦産程中的情況及時與家屬交流，以減輕家屬的焦慮。
分(fēn)娩是一種自然的生理(lǐ)過程，為(wèi)了您與寶寶的健康，請選擇自然分(fēn)娩！
産時系列知識（三）——産程處理(lǐ)
1、會陰裂傷及切開
現代人類在胎兒娩出時發生會陰裂傷是相當常見的。初産婦、胎兒過大、枕後位、陰道助産增加會陰裂傷的風險。會陰切開不是常規處理(lǐ)，胎心率異常、肩難産或陰道助産時可(kě)考慮會陰切開以加快分(fēn)娩。會陰裂傷分(fēn)I度~IV度，I度~II度裂傷最常見，通常不留遠(yuǎn)期不良影響。III度和IV度裂傷需由有經驗的醫(yī)生細緻地縫合。
2、剖宮産
我國(guó)的剖宮産率居世界榜首。公衆普遍低估剖宮産術的潛在危害，導緻無醫(yī)學(xué)指征的剖宮産率居高不下。
剖宮産的常見醫(yī)學(xué)指征主要有：疤痕子宮、難産、急性胎兒窘迫、多(duō)胎妊娠、巨大兒、子痫前期、臀位或橫位、不宜陰道分(fēn)娩的内外科(kē)合并症。不應以同時處理(lǐ)子宮肌瘤或卵巢囊腫而行無産科(kē)指征的剖宮産。
陰道分(fēn)娩和剖宮産的潛在利弊列表于下：
3、分(fēn)娩期常見并發症
分(fēn)娩期的常見并發症有産後出血、羊水栓塞和子宮破裂。
産後出血是最常見的分(fēn)娩期并發症。子宮收縮乏力是主要原因，也可(kě)能(néng)因為(wèi)胎盤滞留、胎盤粘連或植入、軟産道裂傷或凝血功能(néng)障礙引起。醫(yī)生應針對病因迅速止血、補充血容量、糾正休克。
羊水栓塞起病急，病死率一度很(hěn)高，單發病率很(hěn)低，由于診治能(néng)力的進步，在一些救治能(néng)力強的醫(yī)院，其死亡率已低于20%。
子宮破裂的常見原因是疤痕子宮及胎先露部下降受阻，主要臨床表現為(wèi)腹痛、病理(lǐ)性縮複環及胎心異常，一旦确診應盡快剖宮産終止妊娠。
2021-08-10更新(xīn)
